ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

И ИТОГИ РАБОТЫ ПО ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2023 ГОДУ

Несмотря на появление в последние десятилетия опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу, по мнению большинства врачей инфекционистов туберкулез по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире. Эта болезнь до сих пор является абсолютным рекордсменом из числа инфекционных заболеваний по числу умерших от нее людей. По данным ВОЗ во всем мире в 2022 годуот туберкулеза умерло 1,3 млн. человек, каждый день от нее умирает более 4 тыс. человек, и около 28 тыс. человек заболевают этим поддающимся профилактике и излечению заболеванием. В 2022г. в мире выявлено 10,6 млн. новых случаев туберкулеза, из них у 1,3 млн. детей.

По показателям смертности туберкулез занимает 13 место среди всех известных заболеваний и 3 место среди инфекций, уступая только ВИЧ и COVID-19.

Благодаря усилиям медицинских организаций в последние годы в мире и РФ достигнута положительная динамика главных эпидемиологических показателей по туберкулезу. По уровню организации противотуберкулезной работы Воронежская область занимает одно из первых мест в Российской Федерации. По независимой оценке, ВОЗ Воронежский регион является одной из лучших территорий и лучших практик по организации диагностики и лечения туберкулеза в мировом рейтинге.

За последние годы фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

Важнейшую роль в стабилизации эпидобстановки играет раннее выявление заболевания, что позволяет своевременно диагностировать заболевание и лечить больных, используя самые современные и эффективные методики, достигая при этом наибольших результатов по излечению больных.

На протяжении последних лет в области сохранялся высокий охват населения осмотрами на туберкулез. Однако, в 2020г. из-за временной приостановки профилактических осмотров в МО, введенной в целях профилактики и снижения рисков заражения новой коронавирусной инфекцией в области произошло снижение охвата осмотрами. С 2021г. осмотры на туберкулез вновь приобрели плановый характер, что позволило увеличить охват осмотрами: в 2021 г. было осмотрено 1942173 чел. – 84,2% (РФ – 71,0%);в 2022г. – 2018510 чел. – 88,2% (РФ – 76,3%); в 2023г. –1995989 - 87,3%.

Основным методом выявления туберкулеза остается рентгено-флюорографическое обследование населения. Флюорографическими осмотрами в 2021 году было охвачено 81,1% населения области старше 15-ти лет (РФ в 2021г. – 63,8%); в 2022г. –85,1% (РФ – 66,0%); 2023г. – 84,5%. Население из «групп риска» по туберкулезу в целом по области осмотрено на 91,9% (2021 г. – 84,9%; 2022г. – 92,0%). Лица, не обследованные 2 и более лет, осмотрены на 92,6% от плана (2021 г. – 78,7 %; 2022г. – 90,2%).

Согласно прогнозам ВОЗ и ведущих российских ученых, вовремя и после окончания эпидемии коронавирусной инфекции предполагается ухудшение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Это связано с вынужденным ослаблением в условиях эпидемии работы лечебной сети по выявлению туберкулеза среди населения, особенно в группах риска, заболеванием значительной части населения новой коронавирусной инфекцией, приводящей к резкому снижению иммунитета и нередко к тяжелым последствиям с выраженным поражением органов дыхания.

Именно эти факторы повлияли на заболеваемость туберкулезом в Воронежской области:территориальный показатель заболеваемости за 3 года вырос на 35,6% до уровня 19,8 на 100 тыс. населения (2021 г. – 14,6; 2022 г. – 19,1; РФ в 2022 г. – 31,1); заболеваемость постоянно проживающего населения достигла 17,8 на 100 тыс. (2021 г. – 11,9; 2022 г. – 16,8; РФ в 2022 г. – 25,5).

В то же время, увеличение показателя заболеваемости напрямую отражаетэффективную работу медицинских организаций общей лечебной сети по улучшению качества и увеличению объёмов профилактических осмотров населения на туберкулез в 2022-2023 гг.:

• увеличилась доля больных туберкулезом органов дыхания, выявленных активно при профилактических осмотрах в 2023 г. и составила 85%(2022 г. – 82,1%; РФ – 56,6%);

• увеличилась выявляемость туберкулеза методом флюорографии на 1000 обследованных с 0,1 в 2021 году до 0,2 в 2023 г.;

• улучшилась клиническая структура заболеваемости: удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом легких с деструкцией снизился на 7,5% до 45,6%, (2022 г. – 49,3%), доля заболевших бациллярными формами туберкулеза снизилась на 5,7% и составила 68,2%; (2022 г. – 72,3%,);

• удельный вес МЛУ - форм среди впервые выявленных бактериовыделителейуменьшился до 24,1% (2021г. – 31,7%; 2022г. – 40,1%; РФ в 2022г. – 31,5%).

Показатель смертности является одним из самых достоверных для оценки эпидемической ситуации и качества противотуберкулезных мероприятий. По итогам за 2023 г. территориальный показатель смертности от туберкулеза составил 1,5 случая на 100 тыс. населения (2021 г. – 1,5; 2022 г. – 1,5; по РФ в 2022 г. – 3,8). В целом по области в течение 2023 г. умерло от активного туберкулеза 34 человека (2021г. – 35; 2022г. - 34). Показатель смертности от туберкулеза постоянного населения составил 1,4 на 100 тыс. населения (2021г. – 1,0; 2022г. – 1,4; по РФ в 2022г. – 3,1), умер 31 человек (2022г. – 33).

Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза среди детского населения.

В области внедрены современные методы обследования, позволяющие диагностировать малые формы туберкулеза на начальной стадии: обеспечено 100% обследование на МСКТ детей из групп риска, на высоком уровне организована микробиологическая диагностика туберкулеза у детей с применением ускоренных молекулярно-генетических методов.

Общий охват иммунодиагностикой в 2023 г. прикрепленного населения во всех возрастных группах высокий и в среднем составил 99,2% (2022 - 98,9%), в том числе: детей 1-14 лет 99,3% (2022 - 98,9%), подростков – 99,2% (2022 - 99,0%). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой Диаскинтестом на 99,3%.

Уровень вакцинации БЦЖ новорожденных по родильным учреждениям области повысился — 78,4% (2021 - 73,1%; 2022 - 73,9%), что в определенной степени связано со стабилизацией эпидситуации по коронавирусной инфекции (в 2022г. РФ – 79,4%; ЦФО – 78,3%) и проведенной методической работой.

Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме, крайне высок! Особенно это касается детей с медотводами, т. к. тяжелые хронические заболевания усугубляют риск заболевания туберкулезом. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.

За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы (МГМ), позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.

Лечение с использованием телекоммуникационных технологий дистанционного контроляза проведением химиотерапии туберкулеза(видеоконтролируемое лечение). За последние годы одним из современных и востребованных методов стало видеоконтролируемое лечение (ВКЛ), внедренное в регионе с 2016 г., котороетакже, как и стационар на дому, в условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции стало наиболее приоритетным.

Метод ВКЛ на амбулаторном этапе создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов. Внедрение данного подхода в головном учреждении (поликлиника КУЗ ВО ВОКПТД) повысило приверженность пациентов с туберкулезом к лечению. В 2018г. лечение в режиме ВКЛ получали 58 больных, в 2019г. – 65, в 2020г. – 81, в 2021г. – 95, в 2022г. – 197 человек, в 2023г. - 251. Эффективность лечения составляет около 97,5%, что значительно превышает областные показатели.

Метод ВКЛ нашел применение и в детской практике. Диагностика туберкулеза и лечение детей с установленным диагнозом проводится в условиях стационарного детского отделения. Однако, с учетом длительности пребывания (курс терапии составляет от 6 до 18 месяцев), часть детей выписывается на долечивание на амбулаторный этап. Однако ежедневный контроль за приемом препаратов продолжает осуществляться посредством видеоконтролируемого лечения (ВКЛ).

Кроме детей с активным туберкулезом, ВКЛ применяется для контроля за превентивной (профилактической) терапией. ВКЛ организовано на базе нового детского корпуса, в 2023 году всего получали видеоконтролируемое лечение 86 детей.

Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная помощь, а также психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать, прежде всего, с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения.

Несмотря на сложности, связанные с эпидемией новой коронавирусной инфекции, благодаря грамотной работе фтизиатрической службы области, большинство больных были своевременно охвачены лечением. Эффективность лечения по критерию закрытия полостей распада в 2023г. по области составила 85,5% (2021г. – 83,3%; 2022г. – 85,7%; РФ в 2022г. – 59,4%), по прекращению бактериовыделения 90,0 % (2021г. – 84,4%; 2022г. – 91,5%; РФ в 2022г. – 68,4%). Клиническое излечение контингентов составило 83,6% (2021г. – 74,4%; 2022г. – 70,1%; РФ в 2022г. – 45,2%), абациллирование контингентов – 109,8% (2021г. – 74,2%; 2022г. – 93,8%; РФ в 2022г. – 59,8%).

Поэтому только консолидация усилий здравоохранения и фтизиатрической службы по всем направлениям профилактики, диагностики и лечения туберкулеза может реально предотвратить распространение туберкулеза среди населения и сохранить те успехи, которые были достигнуты в стране и в нашем регионе по борьбе с туберкулезом за последнее десятилетие.